經(jīng)方的發(fā)生、發(fā)展直到成熟,是與整個中醫(yī)理論同步發(fā)展的;隨著中醫(yī)融入現(xiàn)代社會,經(jīng)方應用也開始面臨新的社會環(huán)境與社會人群,顯然古代已經(jīng)成熟的經(jīng)方理論并不能完全適應現(xiàn)代的新變化;經(jīng)方的學習與應用需要現(xiàn)代中醫(yī)人在繼承的同時開展理論創(chuàng)新。目前針對經(jīng)方的研究和創(chuàng)新正在蓬勃開展,但能否形成像古代那樣為人廣泛認可的學術(shù)體系,現(xiàn)代中醫(yī)人還有很長的路要走。筆者希望經(jīng)方能夠創(chuàng)新以便更好地適應現(xiàn)代社會,而療效無疑是辨別證真和證偽的最有力武器。
工欲善其事,必先利其器。學院式教育廣而雜卻缺少師承式教學的言傳身教,師承教學如果沒有學院式教學的基礎(chǔ)和較長的臨床實踐也如無本之木。筆者總結(jié)近40年的經(jīng)方診治經(jīng)驗,培養(yǎng)了一位師承博士和一位師承碩士,并培養(yǎng)中醫(yī)臨床碩士研究生多名。對于如何學習中醫(yī),筆者的體會是,其一,讀教科書,不可盲從。理論是抽象的,而病患是具體的、變化的。初上臨床的中醫(yī)院校畢業(yè)生切不可以為院校所學的中醫(yī)理論就是學習的盡頭,恰恰相反,臨床才是學習的開始。其二,在筆者看來,中醫(yī)就是一生的修行,學院式教學只是中醫(yī)的入門而已,眾多中醫(yī)經(jīng)典,特別是經(jīng)方的深入領(lǐng)會與應用才是進一步學習中醫(yī)并最終出師入道的根本道路。其三,前輩醫(yī)家的醫(yī)案總結(jié),必須多讀多用。用藥如用兵,前人的臨床醫(yī)案如同經(jīng)典戰(zhàn)役。親自診治病例誠然是最直接的提升臨床能力的方法,但當遇到疑難病例時需要懂得換位思維,借鑒前人的診療經(jīng)驗,看看其他醫(yī)家解決問題的思路和方法,找到自身的不足及疏漏之處,提高水平和臨床療效。其四,師承式教學是進入臨床后的重要學習方式。在中醫(yī)發(fā)展的歷史中師承式教學是中醫(yī)傳承的主流方式,名醫(yī)的傳承人還是名醫(yī),中醫(yī)世家經(jīng)久不衰都得益于師承式教學模式。只有傳承底蘊才能促進更好的創(chuàng)新。
筆者認為學好經(jīng)方,通讀是基礎(chǔ),而且讀過之后還要結(jié)合臨床回顧。在應用經(jīng)方時注意抓主證(此處的“主證”指該病經(jīng)中醫(yī)辨證出多種“證”,此“證”對臨床診治最為重要),明晰病機。經(jīng)方條文包含的證候是復合的證候,臨床病例表現(xiàn)出的證候常常與經(jīng)方所列的證候不全相符,這時我們要抓住反映疾病本質(zhì)的主要證候,很多經(jīng)方病例概括來說是神似而形不似的,需要反復體會才能合理應用。中醫(yī)體質(zhì)學說同樣是合理應用經(jīng)方的要點,《傷寒雜病論》方證是由兩個部分構(gòu)成,一個是疾病表現(xiàn)的主證,另一個是體質(zhì)。體質(zhì)一般是不大變化的,或者變化得很慢,而疾病的變化對每個人來說都不同。對慢性病、調(diào)理性疾病要長期服用某張方或某藥,而這些方藥性較峻烈或有毒時,我們就要強調(diào)體質(zhì)情況。學好經(jīng)方還應明治則,隨證治之。張仲景的經(jīng)方是強調(diào)方證的醫(yī)學體系,既可以證定方,又可以方定證。經(jīng)方治則后世概括為汗、下、吐、和、溫、清、消、補八法,“八法”之意旨在調(diào)和陰陽。學好經(jīng)方必須注意經(jīng)方藥物的劑量,兩種經(jīng)方具有同樣的藥物組成不同的藥物劑量,治療的證是不同的。比較經(jīng)典的如大承氣湯與厚樸三物湯。
00師法經(jīng)方衷中參西輯錄前言00對《傷寒論》的選讀筆者針對學習中的疑點結(jié)合六經(jīng)條文采用問答形式闡述,其中很多問題是初學者普遍存在的。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗筆者闡述了三陽三陰病的脈癥與治法。三陽,即太陽、陽明、少陽。太陽之為病,其脈必浮,癥見頭痛、項強、惡寒、發(fā)熱。脈浮有浮緩和浮緊不同,而治法也各異。陽明病,其脈但見大而長,用藥有葛根湯、承氣湯、白虎湯的不同。少陽病,其脈必弦,少陽居半表半里之界,故仲師制小柴胡湯以治病邪偏于半表者,而以大柴胡湯主治病邪偏于半里者??傊?,少陽之為病,法在和解,大體無犯汗、吐、下三法之禁忌。經(jīng)方的臨床應用與驗案是筆者多年應用經(jīng)方的理論總結(jié)和經(jīng)典病例記載。包括桂枝湯方解與類方驗案,麻黃湯類方解與臨床應用,小柴胡湯類方解、臨床應用與驗案,其他經(jīng)方的臨床應用與驗案。六經(jīng)病證治歌訣與十二經(jīng)臟腑證治寒熱補瀉藥隊及歌訣通俗易懂,有利于經(jīng)方初學者學習和記憶經(jīng)方條文和要義。
中醫(yī)學的發(fā)展從來不是保守的而是開放與包容的,眾多外來藥融入中藥體系中就是明證。否定中醫(yī)誠然是錯誤的,將中醫(yī)與西醫(yī)對立更是不可取的。筆者堅定地認為衷中參西才是中醫(yī)發(fā)展的方向,科學的發(fā)展方向在走向綜合與交叉,中、西醫(yī)學也不例外,我們不斷發(fā)展中醫(yī)就要納入西醫(yī)中的優(yōu)點為我所用。筆者身為名老中醫(yī)工作室理論傳承的指導專家,醫(yī)學專長于中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃病,尤其對于西醫(yī)胃腸動力障礙性疾病的治療有較好的理論總結(jié)與臨床研究。下篇的衷中參西輯錄重點總結(jié)了筆者的學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗,對筆者的經(jīng)驗方“三清湯”的臨床觀察也在書中詳細敘述,實驗證明該方治療肝胃郁熱型膽汁反流性胃炎臨床療效可靠且無毒副作用,值得臨床推廣應用。本書還選錄了筆者傳承團隊的相關(guān)學術(shù)論文,充分體現(xiàn)傳承人的傳承與創(chuàng)新成果。
本書師法經(jīng)方,結(jié)合筆者學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗闡述經(jīng)方的條文選讀、臨床應用與驗案,為中醫(yī)院校畢業(yè)生與臨床工作者提供學習中醫(yī)、用好經(jīng)方的理論與經(jīng)驗總結(jié)。此外,在筆者中醫(yī)專長脾胃病治療方面,總結(jié)了個人的經(jīng)驗方與常見消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)治療方法。本書既有學習方法的指導又有治療方法的總結(jié)與講解,不失為中醫(yī)院校畢業(yè)生與臨床工作者的參考用書,希望能為廣大讀者帶來幫助與啟發(fā)。
上篇師法經(jīng)方驗案
第一章如何學習中醫(yī)和學好經(jīng)方003
第一節(jié)如何學習中醫(yī)003
一、 讀教科書,不可盲從004
二、 熟讀經(jīng)典,研習醫(yī)案004
三、 跟師學習,揣摩臨床004
第二節(jié)如何學好經(jīng)方005
一、 抓主證,明辨病機005
二、 辨體質(zhì),因人制宜006
三、 明治則,隨證治之007
四、 選方藥,師法經(jīng)方008
五、 定藥量,恰到好處010
第二章《傷寒論》選讀012
第一節(jié)六經(jīng)病證治的問與答012
一、 太陽病篇013
二、 陽明病篇016
三、 少陽病篇018
四、 太陰病篇018
五、 少陰病篇019
六、 厥陰病篇020
第二節(jié)簡述三陽三陰病的脈癥與治法021
一、 三陽病的脈癥與治法021
二、 三陰病的脈癥與治法022
第三節(jié)六經(jīng)病證治歌訣022
一、 太陽病篇022
二、 陽明病篇023
三、 少陽病篇023
四、 太陰病篇024
五、 少陰病篇024
六、 厥陰病篇025
00師法經(jīng)方衷中參西輯錄目錄00
第三章經(jīng)方的臨床應用與驗案026
第一節(jié)桂枝湯方解與類方驗案026
一、 桂枝湯方解與臨床應用026
二、 桂枝湯類方驗案027
第二節(jié)麻黃湯類方解、臨床應用與驗案029
一、 麻黃湯方解與臨床應用029
二、 麻杏甘石湯方解、臨床應用與驗案030
三、 葛根湯方解與臨床應用032
第三節(jié)小柴胡湯類方解、臨床應用與驗案034
一、 小柴胡湯方解、臨床應用與驗案034
二、 大柴胡湯的臨床應用與驗案039
三、 柴胡加龍骨牡蠣湯的臨床應用與驗案040
第四節(jié)其他經(jīng)方的臨床應用與驗案042
一、 桂枝茯苓丸的臨床應用與驗案042
二、 五苓散的臨床應用043
三、 豬苓湯的臨床應用043
四、 四逆散的臨床應用044
五、 附子及四逆湯的臨床應用與驗案044
六、 細辛及麻黃附子細辛湯的臨床應用與驗案046
七、 吳茱萸湯方解與驗案048
附十二經(jīng)臟腑證治寒熱補瀉藥隊及歌訣050
一、 手少陰心經(jīng)050
二、 足厥陰肝經(jīng)050
三、 足太陰脾經(jīng)051
四、 手太陰肺經(jīng)051
五、 足少陰腎經(jīng)052
六、 足陽明胃經(jīng)052
七、 足太陽膀胱經(jīng)053
八、 足少陽膽經(jīng)053
九、 手陽明大腸經(jīng)054
十、 手太陽小腸經(jīng)054
十一、 手少陽三焦經(jīng)054
十二、 手厥陰心包絡(luò)055
下篇衷中參西輯錄
第四章楊華教授學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的整理與研究059
第一節(jié)學術(shù)思想簡介059
第二節(jié)脾胃病各家學說及研究現(xiàn)狀060
一、 脾胃病的概念及脾胃病與西醫(yī)學的關(guān)系060
二、 中醫(yī)對脾胃生理、病理的認識061
第三節(jié)治療脾胃病學術(shù)特點065
一、 胃在生理上重降,治療上重通065
二、 脾胃分治066
三、 重視氣機升降出入066
四、 強調(diào)調(diào)理氣血是治療重要環(huán)節(jié)066
五、 脾胃病診治注意辨證與辨病相結(jié)合067
六、 重視脾胃疾病體質(zhì)劃分067
七、 執(zhí)簡馭繁067
第四節(jié)應用經(jīng)方治療脾胃病經(jīng)驗067
一、 抓主證,析病機067
二、 辨體質(zhì)068
二、 明治則,選方藥068
第五節(jié)治療脾胃病學術(shù)思想傳承體會069
第六節(jié)治療胃腸動力障礙性疾病中醫(yī)用藥分析070
一、 資料與方法070
二、 結(jié)果070
三、 討論072
四、 總結(jié)073
第五章楊華教授經(jīng)驗方“三清湯”治療膽汁反流性胃炎肝胃郁熱型
臨床觀察075
一、 資料與方法075
二、 結(jié)果079
三、 討論084
第六章楊華名老中醫(yī)學術(shù)傳承團隊相關(guān)學術(shù)論文選輯090
第一節(jié)利膽退黃方治療病毒性瘀膽型肝炎的臨床研究090
一、 資料與方法090
二、 結(jié)果092
三、 討論094
第二節(jié)化藥合并三黃清胃丸治療寒熱錯雜型消化性潰瘍的療效
評價095
一、 資料與方法096
二、 結(jié)果097
三、 討論100
第三節(jié)黃芪建中湯防治脾胃虛寒型胃癌的臨床研究101
一、 資料與方法102
二、 結(jié)果104
三、 討論105
第四節(jié)活用通利法治療重型肝炎之心得107
驗案一107
驗案二108
第五節(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察110
一、 資料與方法110
二、 結(jié)果112
三、 討論114
第六節(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓合并高脂血癥46例總結(jié)115
一、 資料與方法115
二、 結(jié)果116
三、 討論117
第七節(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療多器官功能障礙綜合征的療效觀察117
一、 資料與方法118
二、 結(jié)果119
三、 討論119
第八節(jié)埃索美拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療胃食管反流病的
療效評價120
一、 對象與方法120
二、 結(jié)果121
三、 討論122
第九節(jié)三七粉治療糜爛型口腔扁平苔蘚123
一、 對象與方法123
二、 結(jié)果124
三、 討論124