發(fā)布時(shí)間：2023-04-28 13:44:34 發(fā)布者:記者 / 宋梅 編輯 / 張姍, 來(lái)源：上海黃浦官方微信 閱讀數(shù)次：7418 次
1963年生，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、教授，現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)胸部腫瘤研究所副所長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科副主任兼任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)食管專(zhuān)業(yè)組副組長(zhǎng)、上海市抗癌協(xié)會(huì)胸部腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)副主委等，長(zhǎng)期從事胸部腫瘤的外科治療和臨床研究，在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展食管癌三野淋巴結(jié)清掃根治術(shù)的臨床和研究，參加編寫(xiě)《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》《腫痛外科手術(shù)學(xué)》《胸外科手術(shù)點(diǎn)評(píng)》等專(zhuān)著。
大咖心語(yǔ):
現(xiàn)在我們可以對(duì)一個(gè)晚期食管癌患者說(shuō)“有信心治愈”，因?yàn)檠娱L(zhǎng)甚至治愈部分晚期食管癌，現(xiàn)在有辦法了?？梢哉f(shuō)，免疫治療對(duì)食管癌是個(gè)革命性的進(jìn)步。
延伸閱讀:
相加慶:重視食管癌的篩查和預(yù)防
（節(jié)選自《癌癥真知》）
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科副主任食管癌及胸部腫瘤專(zhuān)家相加慶教授診治患者時(shí)，會(huì)留意他們的普遍特征。這實(shí)際上屬于流行病學(xué)范疇的重要內(nèi)容：即在特定人群(食管癌患者)中發(fā)現(xiàn)疾病、健康狀況的分布和決定因素。類(lèi)似相加慶教授留意的這些臨床觀察資料，某種程度上給食管癌預(yù)防和治療提供了可靠的依據(jù)。
問(wèn)：
有文章說(shuō)，食管癌一半患者都在中國(guó)，生存率不足 10%，這符合現(xiàn)狀嗎?
相加慶：我國(guó)食管癌人數(shù)占了全球一半左右，這是沒(méi)錯(cuò)的，我們?nèi)丝诨鶖?shù)大，老齡化也較明顯。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)發(fā)布了2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)食管癌人數(shù)為59萬(wàn)，其中我國(guó)有32萬(wàn)；2020年全球食管癌死亡人數(shù)為54萬(wàn)，我國(guó)有30萬(wàn)。
但是食管癌五年生存率不足10%的這個(gè)說(shuō)法，估計(jì)是多年前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。我國(guó)食道癌的平均生存率已經(jīng)是20%，一些大的腫瘤中心達(dá)到50%到60%，在我們復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，食管癌五年生存率為60%。
問(wèn)：
早期食管癌的發(fā)現(xiàn)，有哪些癥狀呢? 比如進(jìn)食疼痛是早期癥狀嗎?
相加慶：早期食管癌沒(méi)有任何癥狀，進(jìn)食疼痛等也不是早期癥狀?；颊哌M(jìn)食感到痛，其實(shí)和進(jìn)食梗阻有關(guān)。當(dāng)患者出現(xiàn)梗阻癥狀時(shí)，基本都是III期或者IV期食管癌，即中晚期了。所以，根據(jù)癥狀去早發(fā)現(xiàn)是根本不可能的。
問(wèn)：
既然無(wú)癥狀，那如何做到食管癌的早發(fā)現(xiàn)？
相加慶：我們也希望盡量做到早發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵绨l(fā)現(xiàn)能早治療，效果更好，但是食管癌和其他很多種癌癥一樣，早發(fā)現(xiàn)是很不容易的。
目前我們唯一可以做到食管癌早發(fā)現(xiàn)的檢查是做胃鏡。胃鏡檢查的話(huà)，可以觀察食管的形態(tài)，并且做相應(yīng)的活檢病理檢查，盡可能在早期就明確病理診斷。其他方法都難以發(fā)現(xiàn)早期食管癌，比如CT掃描可以顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系，可早期在片子上基本沒(méi)什么表現(xiàn)。食管造影也是一種檢查辦法，可以比 CT 更早發(fā)現(xiàn)腫瘤。
問(wèn)：
“滾燙”到底是如何導(dǎo)致食管癌產(chǎn)生的呢?
相加慶： 這種相關(guān)性已經(jīng)有不少研究證實(shí)。前些年，一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)南方地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，飲食習(xí)慣中，喜歡燙食的人，食管癌的患病風(fēng)險(xiǎn)提高了三倍。越燙，食管癌風(fēng)險(xiǎn)越大。此外，有個(gè)很著名的小鼠實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)給小鼠飲下75℃以上的燙水后，小鼠的食管會(huì)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，數(shù)日后會(huì)出現(xiàn)潰瘍和黏膜再生。要知道，這樣的損傷就是食管癌的一個(gè)誘因。食管被傷害后，需要修復(fù)，頻繁被傷害，就需要頻繁被修復(fù)，長(zhǎng)此以往，結(jié)果變成了癌性修復(fù)。
問(wèn)：
癌性修復(fù)是指什么?
相加慶：就是說(shuō)，為了適應(yīng)不良環(huán)境，細(xì)胞會(huì)變形，就存在突變的風(fēng)險(xiǎn)。滾燙的食品或水進(jìn)去之后，食管表皮總是燙壞，燙壞了，需要修復(fù)；剛修復(fù)好，或者還沒(méi)修復(fù)好，又被燙壞，如此燙壞—修復(fù)—又燙壞—又修復(fù)，一直循環(huán)，最后導(dǎo)致病理修復(fù)就不能正常修復(fù)了。這種修復(fù)需要更多的營(yíng)養(yǎng)素。而進(jìn)食單一，缺乏維生素、蛋白質(zhì)等補(bǔ)充，同樣導(dǎo)致修復(fù)能力減弱。
問(wèn)：
吸煙、喝酒對(duì)食管的傷害又是如何發(fā)生的?
相加慶：愛(ài)喝酒、愛(ài)吸煙等，都會(huì)導(dǎo)致食管傷害的發(fā)生。這些刺激性的，如白酒中的酒精會(huì)損傷食管的上皮細(xì)胞。實(shí)際上，就食管癌來(lái)說(shuō)，喝一點(diǎn)點(diǎn)酒并不是非常危險(xiǎn)，糟糕的是既喝酒又抽煙，那種煙酒不分家的“煙酒生”，是食管癌高危人群。曾經(jīng)有個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，既喝酒又抽煙的人患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)是其他人群的 8.8 倍。在臨床中，我也發(fā)現(xiàn)患者中既抽煙又喝酒的比較多，也就是說(shuō)，這些患者受到煙和酒的雙重傷害。
問(wèn)：
那現(xiàn)在有好的辦法嗎？在治療方面，目前有好的手段嗎？
相加慶：我國(guó)食管癌治療在過(guò)去的50年里一直無(wú)法突破，但是現(xiàn)在有辦法了。以前我們對(duì)晚期患者從來(lái)不提治愈，現(xiàn)在我們可以對(duì)一個(gè)晚期食管癌患者說(shuō)“有信心治愈”，因?yàn)檠娱L(zhǎng)生存期甚至治愈部分晚期食管癌，現(xiàn)在有辦法了。可以說(shuō)，免疫治療對(duì)食管癌是個(gè)革命性的進(jìn)步。
就是說(shuō)，讓抗體藥阻斷癌細(xì)胞PD-1/PD-L1的結(jié)合，從而讓癌細(xì)胞無(wú)法藏匿，這種抗體藥仿佛給“警察”(免疫細(xì)胞) 戴上了防毒面具，讓它們成功撕破癌細(xì)胞的保護(hù)層，從而精準(zhǔn)捕獲壞蛋(癌細(xì)胞)。
以前我們看到患者的話(huà)，如果是晚期，都沒(méi)有信心，開(kāi)刀也是白開(kāi)，放化療也是白做，現(xiàn)在就不一樣了。因?yàn)槊庖咧委熃?jīng)常給我們很驚艷的感覺(jué)，等免疫治療后一開(kāi)刀，甚至發(fā)現(xiàn)腫瘤都沒(méi)有了。
當(dāng)然也要承認(rèn)，治療效果因人而異，不是每一個(gè)食管癌晚期患者都有這么好的療效，所以最重要的還是要預(yù)防，做好篩查，盡量遠(yuǎn)離或早發(fā)現(xiàn)癌癥。
在上海市健康促進(jìn)委員會(huì)辦公室支持下，由上海科學(xué)技術(shù)出版社、上海市健康促進(jìn)中心聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防部鄭瑩主任、資深媒體人黃琳博士共同推出《防癌真知》，匯聚21位專(zhuān)家大咖的防癌科普知識(shí)。為讓更多人認(rèn)識(shí)到癌癥篩查與預(yù)防的重要性，掌握可行可信的辦法，上海三甲醫(yī)院的21位專(zhuān)家以問(wèn)答的方式，回顧了幾十年腫瘤防治歷程中的寶貴經(jīng)驗(yàn)，提煉出他們認(rèn)為最具價(jià)值的防癌真知。
